Nouvelles approches de la classification du diabète
La distinction entre diabète sucré de type 1 et de type 2 se fondait principalement sur l’âge au début de la maladie et sur quelques autres facteurs, tels que la nécessité d’un traitement par insuline. Grâce aux progrès de la génétique moléculaire et des méthodes de diagnostic, on peut aujourd’hui identifier des sous-types de diabète auxquels le traitement peut être spécifiquement adapté.
Entre la prévalence croissante1 de l’obésité des jeunes et une proportion relativement élevée de diabète de type 1 apparaissant à l’âge adulte, les types 1 et 2 sont de plus en plus difficiles à différencier. La subdivision du diabète de type 2 en sous-types, en particulier, permet d’adapter individuellement le traitement et de mieux apprécier les risques individuels de complications du diabète et de manifestations tardives. Des chercheurs suédois ont récemment proposé de distinguer 5 sous-groupes :2
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Sous-types |
Prévalence |
Description |
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1) Diabète de type 1 et LADA |
6% |
Diabète auto-immun sévère (SAID) : présence d’anticorps anti-GAD, faible sécrétion d’insuline, ajustement de la glycémie difficile LADA: diabète auto-immun de l’adulte, d’apparition tardive (latent autoimmune diabetes in adults) |
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2) Diabète de type 2 lié à un déficit en insuline |
18% |
Diabète sévère lié à un déficit en insuline (SIDD) : faible sécrétion d’insuline, pas d’anticorps anti-GAD, HbA1c élevée, risque maximal de rétinopathie diabétique |
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3) Diabète de type 2 lié à une insulinorésistance |
15% |
Diabète sévère lié à une insulinorésistance (SIRD) : résistance à l’insuline, obésité, apparition tardive, risque maximal de néphropathie diabétique (atteinte des reins) |
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4) Diabète de type 2 associé à l’obésité |
22% |
Diabète bénin associé à l’obésité (MOD) : obésité, apparition précoce (patients relativement jeunes) |
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5) Diabète de type 2 de la personne âgée |
39% |
Diabète bénin lié au vieillissement (MARD) : apparition tardive, bon contrôle de la glycémie |
Une hyperglycémie (taux élevé de glucose dans le sang) mesurée pour la première fois au cours d’une grossesse peut soit signaler un diabète de type 1 ou 2 qui vient d’apparaître, soit être due à un
.D’autres formes de diabète sont liées à des défauts génétiques des fonctions des cellules β (Maturity Onset Diabetes oft the Young [MODY]), à des défauts génétiques de la sécrétion d’insuline, à des maladies du pancréas ou des maladies endocriniennes, ou peuvent être provoquées, par exemple, par des médicaments ou d’autres produits chimiques.
1 En épidémiologie et en statistiques médicales, la prévalence est une grandeur qui indique, par exemple, la fréquence d’une maladie.
2 Ahlqvist E et al. : Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes & Endocrinology, publié le 1er mars 2018 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30051-2